Заполнение блока "Злокачественные новообразования".

Подозрение на ЗНО

Сведения о подозрении на наличие у пациента ЗНО вносятся в блоке «Злокачественные новообразования» на вкладке «Подозрение на ЗНО». Блок «Подозрение на ЗНО» доступен по умолчанию еще до установления диагноза.

Блок  «Подозрение на ЗНО» будет недоступен для заполнения, если в разделе «Диагнозы» основным диагнозом будет установлен онкологический диагноз из диапазона кодов МКБ-10: С00-С97 и D00-D09.

При установке подозрения на ЗНО выполняется автоматическое включение пациента в регистр «Регистр пациентов с подозрением на онкологическое заболевание».

Для заполнения информации о подозрении на ЗНО следует в раскрытом блоке «Подозрение на ЗНО» установить флажок , станут доступны поля для заполнения.

Поле «Дата и время установления подозрения» заполняется автоматически текущей датой и временем, обязательно для заполнения.

Поле «Диагноз, по которому имеется подозрение на ЗНО» заполняется выбором из справочника, обязательно для заполнения. Введенные данные сохраняются автоматически после заполнения всех полей.

Сведения о выявленном ЗНО

ЗНО добавляется по кнопке .

• Дата диагноза — дата установления диагноза.
• Диагноз —код диагноза.
• Стадия — отображается стадия заболевания по классификации TNM.
• T (Tumor) —данные о распространении первичной опухоли.
• N (Nodus) —данные об отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения.
• M (Metastasis) — данные об отсутствии или наличии отдаленных метастазов.
• Доп. информация — отображаются другие указанные данные об опухоли (например, могут быть указаны данные о G (Grade) - степени дифференцировки опухоли; S (Serum Tumour Markers) - сывороточных опухолевых маркерах, и другие данные из справочника категорий TNM). Поле заполняется значением из справочника.
• Врач — отображается ФИО врача, оформившего описание ЗНО.
• Основное — отображается флажок   , если был установлен признак основного новообразования.

При необходимости запись можно отредактировать   или удалить , нажав нужные кнопки в строке.

Если МКСБ закрыта, то в блоке «ЗНО» будет доступна только кнопка просмотра .

Для заполнения информации о выявленном ЗНО следует нажать кнопку . Откроется форма «Информация о новообразовании». Она содержит разделы: описание ЗНО, протокол запущенной формы ЗНО, лечение ЗНО.

Заполнение раздела «Описание ЗНО»

Раздел «Описание ЗНО» отображается по умолчанию и содержит поля (поля со звездочкой * в наименовании обязательны для заполнения), которые необходимо последовательно заполнить:

•  Дата диагноза* —указать дату установления диагноза. По умолчанию поле автоматически заполняется текущей датой.
• Диагноз по МКБ-10* — необходимо указать диагноз по МКБ-10. При добавлении первой записи описания ЗНО поле заполняется автоматически диагнозом из случая с типом «Основной» и недоступно для редактирования. При добавлении второй и последующих записей ЗНО поле доступно для редактирования — для выбора будут доступны только диагнозы, указанные в случае лечения.
• Тип диагноза* — в поле указывается тип установленного диагноза. При добавлении первой записи описания ЗНО поле заполняется автоматически значением «Основной» по данным основного диагноза случая и недоступно для редактирования. При добавлении второй и последующих записей ЗНО поле автоматически будет заполняться типом диагноза, указанного в поле «Диагноз по МКБ-10», выбранного из случая лечения.
• Основное новообразование — если у пациента выявленное новообразование является основным, необходимо установить флажок   . Флажок устанавливается автоматически при добавлении первой записи ЗНО с типом диагноза «Основной». 
• Считает себя больным* — в поле необходимо указать дату, с которой пациент считает себя больным.
• Заболевание выявлено* — в поле необходимо указать, заболевание выявлено впервые или ранее. По умолчанию автоматически устанавливается переключатель «Впервые» , при необходимости можно выбрать «Ранее». Поле обязательно для заполнения.
• Первое обращение* — необходимо указать дату первого обращения по заболеванию.
• Обстоятельства выявления опухоли* — необходимо выбрать значение из справочника.
• Номер опухоли — в поле указывается порядковый номер опухоли. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования.
• Вид первично-множественной опухоли* — необходимо указать вид описываемой первично-множественной опухоли, выбрав значение из справочника.
• Степень обоснованности диагноза* — в поле необходимо указать степень обоснованности описываемого диагноза путем выбора подходящего значения из справочника.
• Диагноз установлен впервые* — в поле необходимо указать дату первого установления диагноза. Поле будет недоступно для редактирования, если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые», и будет автоматически указана дата, которая указана в «Дата диагноза». Поле доступно для редактирования, если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Ранее».
• Достоверность* — необходимо указать достоверность впервые установленного описываемого диагноза, выбрав подходящее значение из справочника.
• Вид классификации TNM* — необходимо указать вид классификации TNM, в соответствии с которым будет описываться диагноз по TNM, выбрав значение из справочника. В зависимости от выбранного вида классификации в полях T, N, M, «Доп. информация» будут доступны те или иные значения.
• Гистологическая группа* — необходимо указать код и наименование гистологической группы. Поле заполняется автоматически, если значение гистологической группы однозначно определено по справочнику стадирования TNM (т.е. по диагнозу и виду классификации TNM можно однозначно определить гистологическую группу). В противном случае, поле необходимо заполнить выбором нужного значения из справочника. При этом в выпадающем списке доступны для выбора значения, подобранные автоматически по справочнику стадирования TNM. Поля «T», «N», «M», «Доп. Информация» недоступны для заполнения, пока не заполнено поле «Гистологическая группа».
• T (Tumor)* — указать значение распространенности первичной опухоли, выбрав подходящее значение из справочника.
• N (Nodus)* — указать значение - отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения, выбрав подходящее значение из справочника.
• M (Metastasis)* — необходимо указать значение - отсутствие или наличие отдаленных метастазов, выбрав подходящее значение из справочника.
• Доп. информация —указываются другие данные об опухоли (например, G (Grade) - степень дифференцировки опухоли, S (Serum Tumour Markers) - сывороточные опухолевые маркеры, и другие данные из справочника категорий TNM). Поле заполняется выбором значения из справочника.
• «Краткое наименование топографии»* – поле заполняется автоматически и недоступно для заполнения. Если значение краткого наименования топографии определено неоднозначно, то поле становится доступным для заполнения путём выбора значения из справочника, при этом список отображаемых значений сокращен до возможных по справочнику стадирования.
• Стадирование по TNM — в поле указывается стадия заболевания по TNM. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования. Значение стадии по TNM определяется, исходя из выбранных значений T, N, M. Доп. информации, диагноза, вида классификации, версии TNM, краткого наименования топографии.

При установке в этом поле 3 и 4 стадий (III; IIIA; IIIA1; IIIA2; IIIB; IIIC; IIIC1; IIIC2; IIID, IV; IVA; IVB; IVC) на форме «Информация о ЗНО» отобразится раздел «Протокол запущенной формы ЗНО».

• Стадия опухолевого процесса — указывается стадия опухолевого процесса. Поле заполняется автоматически и недоступно для редактирования. Поле заполняется значением в зависимости от установленной стадии по TNM (поле «Стадирование по TNM»). При этом, если была определена стадия TNM «IS» и «IIID» в поле «Стадирование по TNM», то поле «Стадия опухолевого процесса» станет активным и доступным для редактирования и необязательным для заполнения.
• Наличие метастазов — при наличии метастазов ставится флажок . По умолчанию флажок не установлен.
• Локализация метастазов — указывается локализация метастазов (при их наличии), значение выбирается из справочника. В поле доступен множественный выбор, то есть значение можно указать несколько раз. Поле доступно для редактирования, если установлен флажок «Наличие метастазов».
• Локализация отдалённых метастазов (при IV стадии заболевания) — в поле необходимо указать локализацию отдаленных метастазов при IV стадии заболевания, путем выбора подходящего значения из справочника. В поле доступен множественный выбор, то есть значение можно указать несколько раз. Поле доступно для редактирования, если установлен флажок  и в поле «Стадирование по TNM» установлено одно из значений: IV, IVA, IVB, IVC. 
• Клиническая группа по ЗНО* — необходимо указать клиническую группу по ЗНО из справочника.
• Клинический диагноз* — указывается описание диагноза в свободной форме, вводится с клавиатуры текстом.
• Морфологический тип опухоли* — выбирается подходящее значение из справочника.
• Топография опухоли* — выбирается подходящее значение из справочника. Если значение топографии определено однозначно, то поле будет автоматически заполнено значением из справочника топографии.
• Метод подтверждения диагноза* — выбирается подходящее значение из справочника.
• Сторона поражения* — выбирается подходящее значение из справочника.
• Фаза течения хронического миелолейкоза — выбирается подходящее значение из справочника.
• Форма бластного криза — выбирается подходящее значение из справочника.
• Состояние опухолевого процесса* — выбирается подходящее значение из справочника.
• Общее состояние пациента* — выбирается подходящее значение из справочника.
• Состояние пациента – индекс Карновского* — выбирается подходящее значение из справочника.
• Состояние пациента – шкала ECOG* — выбирается подходящее значение из справочника.

Если в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые» , то на форме «Описание ЗНО» дополнительно будут отображаться следующие поля:

• Медицинское учреждение, в котором было составлено извещение* — поле заполняется автоматически текущей МО, недоступно для редактирования.
• Медицинское учреждение, в которое направлено извещение* — поле заполняется наименованием онкологического диспансера текущего региона из справочника ЛПУ. Если в регионе несколько онкологических диспансеров, то данное поле следует заполнить путем выбора нужного значения из справочника.
• В какое медицинское учреждение направлен больной* — выбирается подходящее значение из справочника.

Если в блоке «Диагнозы» указан основной онкологический диагноз из диапазона С00-С97, который не имеет сопоставления с кодом МКБ-О или по которому невозможно определить стадирование по TNM, отобразятся соответствующие сообщения об ошибках:

При наличии одной из этих ошибок следующие поля будут пустыми и недоступными для заполнения:

Если в случае лечения в качестве основного заболевания установлен диагноз из диапазона D00-D09, то в блоке «Описание ЗНО» поля по TNM заполняются автоматически и недоступны для редактирования:

·      «Вид классификации» – указано значение «4 - Не определено».

·      «Гистологическая группа» –указано значение «40 - Не определено».

·      «T» –указано значение «Tis».

·      «N» –указано значение «N0».

·      «M» –указано значение «M0».

·      «Доп. информация» – нет значения, пустое поле.

·      «Краткое наименование топографии» – указано значение «Не определено»

·      «Стадирование по TNM» – указано значение «0».

·      «Стадия опухолевого процесса» – указано значение «in situ».

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку . После сохранения данных добавленная запись о ЗНО отобразится в списке записей:

Для   закрытия   формы    без   сохранения    данных   и    возврата   к    форме    случая    лечения,   необходимо нажать   кнопку .

Заполнение раздела «Протокол запущенной формы ЗНО»

Раздел «Протокол запущенной формы ЗНО» отображается и доступен для заполнения, только если в блоке «Описание ЗНО» была указаны 3 или 4 стадия заболевания по TNM (III; IIIA; IIIA1; IIIA2; IIIB; IIIC; IIIC1; IIIC2; IIID, IV; IVA; IVB; IVC).

Раздел «Протокол запущенной формы ЗНО» содержит поля (поля со звездочкой * в наименовании обязательны для заполнения), которые необходимо последовательно заполнить:

• Первые признаки заболевания* — необходимо указать дату установления первых признаков заболевания.
• Запущенность установлена* — указать дату установления запущенности заболевания.
• Причины поздней диагностики* — указать причину поздней диагностики, выбрав подходящее значение из справочника.

Группа полей «Первое обращение по заболеванию (диагноз не установлен)»:

• • Дата* — указать дату первого обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему не был установлен онкологический диагноз.
  • Медицинская организация* — указать медицинскую организацию, в которую пациент впервые обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему не был установлен онкологический диагноз. Выбирается подходящее значение из справочника.

Группа полей «Установлен первичный диагноз ЗНО»:

• • Дата* — указать дату обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему был установлен первичный онкологический диагноз. Поле заполняется автоматически датой, указанной в поле «Диагноз установлен впервые» блока «Описание ЗНО» Поле можно редактировать.
  • Медицинская организация* — в поле необходимо указать медицинскую организацию, в которую пациент обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему был установлен первичный онкологический диагноз. Поле заполняется автоматически текущим учреждением из МКСБ текущего ЗНО, если в блоке «Описание ЗНО» в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые».  Поле можно редактировать, выбрав подходящее учреждение из справочника мед. организаций.

Группа полей «Первое обращение по заболеванию (диагноз установлен)»:

• • Дата* — указать дату первого обращения пациента в медицинскую организацию с жалобами по текущему заболеванию, в результате которого ему был установлен онкологический диагноз. Поле автоматически заполняется датой из поля «Первое обращение» блока «Описание ЗНО», если в блоке «Описание ЗНО» в поле «Заболевание выявлено» установлен переключатель «Впервые». Поле можно редактировать.
  • Медицинская организация* — указать медицинскую организацию, в которую пациент впервые обращался с жалобами по текущему заболеванию, в результате чего ему был установлен онкологический диагноз. Поле заполняется значением из справочника.

Для добавления информации о медицинской организации, в которую ранее обращался пациент по данному заболеванию следует в раскрытом блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» нажать кнопку . 

Список полей для заполнения:

• Медицинская организация* — в поле указать медицинскую организацию, в которую ранее обращался пациент по текущему заболеванию. Поле заполняется значением из справочника.
• Дата* — указать дату обращения в медицинскую организацию.
• Диагноз — в поле необходимо указать диагноз, который пациенту был установлен в результате обращения в медицинскую организацию. Поле заполняется значением из справочника.
• Методы исследования — указать методы исследования, проведенного пациенту при обращении в медицинскую организацию ранее. Поле заполняется вручную с клавиатуры.
• Лечение — в поле необходимо указать лечение, проведенное пациенту в медицинской организации, в которую он обращался ранее. Поле заполняется вручную с клавиатуры.

Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку .

Для отмены действий следует нажать кнопку 

При необходимости запись можно редактировать  или  удалить . Запись о посещении можно редактировать или удалить только до тех пор, пока пациент не выписан. 

Для сохранения данных в блоке «Протокол запущенной формы ЗНО» следует нажать кнопку «Сохранить», расположенную в нижней части страницы.

Если пациент выписан, то в разделе «Протокол запущенной формы ЗНО» доступна только кнопка просмотра  информации о посещении по данному заболеванию.

Кнопка «Просмотр»

Заполнение раздела «Лечение ЗНО»

Раздел «Лечение ЗНО» предназначен для фиксации сведений об этапах лечения больного злокачественным новообразованием при установленном основном онкологическом диагнозе, а также другие данные, которые необходимы для передачи в ВИМИС «Онкология». Можно внести данные о проведении лечения по каждому методу специального противоопухолевого лечения.

Область полей «Общая характеристика проведённого специального лечения» содержит следующие поля, которые необходимо заполнить:

• Дата начала – указывается дата начала проведения специального лечения первичной опухоли. Если записей о проведённом ранее лечении нет, то по умолчанию поле будет пустым и недоступным для редактирования.
• Дата окончания – в поле указывается дата окончания проведения специального лечения первичной опухоли. Если записей о проведённом ранее лечении нет, то по умолчанию поле будет пустым и недоступным для редактирования.
• Проведённое лечение – заполняется нужный значением из справочника типов проведённого лечения.
• Причины незавершённости радикального лечения – по умолчанию поле недоступно для заполнения. Поле доступно только если в поле «Проведенное лечение» установлено значение «2-Радикальное неполное». Заполняется значением из справочника причин незавершённости радикального лечения.
• Метод лечения – заполняется значением из справочника методов лечения.

После заполнения всех полей следует нажать кнопку . Кнопка «Создать» становится доступна только при заполнении поля «Метод лечения». В зависимости от выбранного метода лечения при нажатии кнопки «Создать» открывается соответствующая форма.

Для каждой строки доступны действия редактировать  и удалить .

• Поле «Поздние осложнения лечения» – заполняется значением из справочника осложнений лечения ЗНО. Доступен множественный выбор.
• Признак «Проведено лечение ВМП» – если пациенту проведено лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи устанавливается флажок  .

Заполнение раздела «Сведения о лечении ВМП»

После установки в блоке № 10 «Злокачественные новообразования» (ЗНО) в разделе «Лечение ЗНО» флажка    отобразится раздел «Сведения о лечении ВМП»:

Для добавления записей проведенного лечения ВМП требуется нажать кнопку  и заполнить следующие обязательные поля:

• «Дата выдачи талона*» – По умолчанию указана текущая дата, можно редактировать.
• «Номер талона ВМП*» – заполняется вводом значения вручную с клавиатуры.
• «Профиль ВМП*» – заполняется значением из справочника. В соответствии с указанным значением отфильтруются значения в полях: «Вид лечения», «Вид ВМП», «Метод ВМП», «Модель пациента».
• «Вид лечения*» – заполняется из справочника. В соответствии с указанным значением отфильтруются значения в полях «Профиль ВМП», «Вид ВМП», «Метод ВМП», «Модель пациента».
• «Вид ВМП*» – заполняется из справочника. В соответствии с указанным значением отфильтруются значения в полях «Профиль ВМП», «Метод ВМП», «Модель пациента».
• «Метод ВМП*» – заполняется из справочника. В соответствии с указанным значением отфильтруются значения в полях «Профиль ВМП», «Вид ВМП», «Модель пациента».
• «Модель пациента*» – заполняется из справочника. В соответствии с указанным значением отфильтруются значения в полях «Профиль ВМП», «Вид ВМП», «Метод ВМП».

 Для отмены сохранения внесенных данных следует нажать кнопку .

 Для сохранения внесенных данных следует нажать кнопку .

 При успешном сохранении данных отобразится сообщение:

 После сохранения данных, запись отобразится в разделе «Сведения о лечении ВМП», и кнопка «Добавить» станет недоступна (перестанет отображаться):

Для редактирования записи необходимо нажать кнопку .

 Если в разделе «Сведения о лечении ВМП» есть сохраненная запись о проведенном лечении, то будет недоступно снятие флажка .

Для удаления записи необходимо нажать кнопку , тогда запись будет удалена и флажок снят с «Проведено лечение ВМП». При успешном удалении записи ВМП отображается сообщение: